马家店街道办事处，各镇人民政府，各学校：

　　为了进一步做好城镇居民基本医疗保险工作，切实保障城镇居民的基本医疗，根据湖北省人社厅和财政厅《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》（鄂人社发〔2015〕17号）和《宜昌市城镇居民基本医疗保险实施办法》（宜昌市人民政府令第134号）的规定，经市政府同意，现就我市2016年城镇居民基本医疗保险有关事项通知如下：

　　一、参保范围

　　本市行政区域内在城镇居住的居民，除国家规定必须随用人单位参加城镇职工基本医疗保险人员外，均可参加城镇居民基本医疗保险。

　　在城镇学校就读的农村户籍学生、城镇规划区内的被征地农民均可自愿参加城镇居民医疗保险。参加城镇居民医疗保险的不再参加新型农村合作医疗。

　　二、缴费及待遇执行时间

　　参保缴费时间：2015年11月1日至2015年12月25日。待遇执行时间：2016年1月1日至2016年12月31日。新参保的从办理参保手续并缴费的次月开始享受医疗保险待遇，但新生儿（出生后三个月内）参保缴费后即可享受居民医疗保险待遇；中断参保后续保的，从办理续保手续并缴费满3个月后开始享受待遇。

　　三、缴费标准与政府补助标准

　　城镇居民基本医疗保险实行年度缴费制度，各责任单位及参保人员应在规定的时间内办理参保、续保手续，并按规定的时间和标准缴纳个人医疗保险费。

　　1、个人缴费标准：18周岁及以上非在校学生的城镇成年居民300元／人.年；在校学生和其他未满18周岁的未成年人60元／人.年；未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上城镇居民100元／人.年；城镇低保、重残人员个人不缴费，由政府全额补助。

　　2、财政补助标准：中央、省、地方三级财政对参保人每人每年补助380元。

　　四、参保、续保手续办理

　　城镇居民基本医疗保险参保、续保工作由各学校、社区分别负责组织。各中心学校具体负责所属城镇中小学学生的参保、续保工作；各普通高中、职高、技校具体负责本校学生的参保、续保工作；社区居委会负责辖区内城镇居民的参保、续保工作。

　　新参保人员办理参保手续时，应提供本人身份证或户口簿（有本人身份证号的页面）复印件一张、近期1寸白底彩色免冠照片2张，同时填写《枝江市城镇居民基本医疗保险参保申请表》；减免对象应同时提供低保、重残、困难老人等有效证件原件及复印件办理新参保或续保登记手续。

　　续保人员只须携带本人医保卡到社区、学校缴费即可。

　　参保人员缴费时，由各学校和社区为其开据《湖北省行政事业单位收款收据》，作为缴费依据。各学校在市非税收入管理局、各社区在所属镇（街办）财政所领取《湖北省行政事业单位收款收据》，办理相关手续，并及时将新参保、续保人员造册登记，分别录入新参保、续保报盘文件，连同个人参保资料，到市社保征收稽查局打印核定单后到市地税局缴费，凭缴费票据到市社保征收稽查局办理登记办证。

　　五、医疗保险待遇

　　（一）普通门诊

　　在一个年度内，参保居民在签约医院发生的符合医保政策规定的门诊医疗费用，累计金额在50元—450元之间的部分由普通门诊统筹基金报销50%。超过450元的费用由个人支付。

　　（二）住院与门诊慢性病

　　参保对象在一个年度内发生的住院与门诊慢性病医疗费，先由基本医疗保险统筹基金报销，统筹基金当前支付限额（封顶线）为8万元/人.年。符合条件的对象再进入大病保险。

　　1、住院医疗费：参保对象符合医保政策规定住院治疗，封顶线以内的住院医疗费按住院次数、医院级别、项目分类对应的标准和比例报销。低保对象在惠民窗口住院，先享受政策减免，再按医保规定报销，政策内项目减免与报销之和不得低于80%。

　　2、门诊慢性病：符合条件的恶性肿瘤保守治疗、高血压极高危、糖尿病、系统性红斑狼疮等24个病种，按规定时间申报、经审批纳入后可享受门诊慢性病待遇。符合医保政策规定的门诊慢性病治疗费用，每月在该病种对应的定额内按规定比例报销。

　　3、大病保险：由中国人寿保险股份有限公司宜昌分公司整体承保。参保居民当前起付线标准为8000元，年度内符合大病保险保障范围的累计个人自付合规医疗费用在8000-30000元（含30000元）的部分赔付50%；30000-50000元（含50000元）的部分赔付60%；50000元以上的部分赔付70%。

　　六、强化工作责任

　　（一）加强组织领导。

　　城镇居民医保是市委、市政府关注民生，缓解群众“看病难、看病贵”的重要举措，各镇街道、相关单位应高度重视，切实加强对城镇居民医保工作的领导；各责任单位主要领导要亲自抓、分管领导要具体抓，组建工作专班，落实目标责任，采取得力措施，做好居民医疗保险参保工作。

　　（二）加强部门配合。

　　市人社局、财政局、地税局、教育局要充分认识城镇居民参加医疗保险的重要性，切实维护居民医保权益，各司其职，各负其责，相互配合，认真做好居民医保的组织、协调和督办工作。

　　市人社局负责做好城镇居民医保政策的宣传、解释和咨询服务；负责对各责任单位开展参保业务的指导、协调和服务；负责及时办理参保手续。

　　市财政局负责做好城镇居民参保所需票据和业务经费的保障工作，方便参保手续的办理；协调各镇（街道）财政所做好居民医疗保险费的征收、管理和上缴工作，确保城镇居民医疗保险费的征缴及时和安全。

　　市地税局负责做好城镇居民医疗保险费的征缴管理工作。要针对城镇居民参保特点，制定完善征缴措施和办法，指导并督促各镇街道、各学校定期上缴代征的医疗保险费，同时加强对征收票据的管理和对账，做到票款相符。

　　市教育局负责做好所属学校的组织工作，根据学校特点，协调解决参保缴费中的具体问题，结合居民医保的相关政策，制定规范、统一的操作办法，督促各城镇学校按规定及时组织参保和缴费。

　　（三）加强目标管理。

　　各学校、社区务必在2015年12月25日前完成居民参保工作，要确保责任区内的参保率达到100%，做到应保尽保。2016年1月，市人社局、财政局、地税局、教育局将对各学校、社区居民医保工作进行汇总、考核，并与相关业务补助经费挂钩。

 

　　枝江市人力资源和社会保障局    枝江市财政局

　　枝江市地方税务局              枝江市教育局

　                         　2015年10月26日