今年以来,市人社局紧紧围绕医保中心工作,深入推进转作风抓落实,大力提升医保公共服务水平,加强医疗保险定点服务机构管理,实现保障参保对象利益和防范基金风险“两手抓”、“两不误”。
一是转变工作重点,细化服务协议。严格按照上级关于定点医药机构管理的工作要求,结合我市实际,制定就医管理、目录范围、结算管理、违约责任等工作细则,与全市202家“两定机构”签订医疗保险服务协议,其中定点医疗机构83家、定点零售药店119家,将定点医药机构管理从重准入转向重管理,重事中、事后监管。
二是畅通监督渠道,规范经营行为。坚持“早发现、早处理”的原则,在每个定点药店设置“温馨提示牌”,公布药店常见违规行为及投诉举报电话,广泛接受群众监督。创建“枝江定点药店诊所QQ群”,各定点药店可以及时提供线索,上报其他违规药店的图片、视频,借用行业内监督和社会监督力量督促定点药店规范经营行为。
三是强化监督检查,规范监管程序。采取定期常规检查与不定期实地监督检查相结合的方式,加强对定点医药机构的监督管理。今年,共检查定点药店诊所322家次,查出存在药店摆放医保支付范围外商品、营业时间内无药师在岗、药品进销存台帐不完善等不规范行为的医药机构60家。
四是坚持重拳出击,及时整顿查改。对巡查中发现的60家违规定点医药机构给予通报批评、限期整改的处罚,对其中50家零售药店、7家诊所暂停医保刷卡、责令自查整改,经复核检查合格后恢复医保刷卡服务;对2家零售药店、1家诊所取消医保定点刷卡资格,切实规范了医药机构服务行为,确保了基金安全。