枝江市社会保障卡业务申办表
登记号：
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申领人姓名
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身份证号码
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贴照片
或照片文件名
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婚姻状况
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未婚□ 已婚□
丧偶□ 离异□
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性别
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民族
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出生日期
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联系电话
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固定
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移动
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邮政编码
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委托人姓名
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身份证号码
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业务类型
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新卡□ 补卡□ 换卡□ （卡面信息变更□ 期满□ 损坏□ 其他□）
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卡挂失□ 卡换挂□ 修改密码□ 卡密码解锁□ 卡密码重装□
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注销□（报废□ 转移到市外□ 出国定居□ 死亡□ 其它□）；注销后，卡内 余额：转入原个人存折□ 转入继承人社保卡□ 转入其他帐户□（需带转入银行存折复印件）
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卡片类型
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城镇职工□ 城镇居民□ 农民□
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户口所在地
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户口性质
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非农业□ 农业□
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人员状态
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就业□ 退休□ 离休□ 退职□ 失业□ 无业□ 就读□ 务农□ 外出务工□ 其他□
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申领人
通讯地址
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市（州） 县（市、区） 街道（社区、乡、镇、开发区、农场） 路（村） 号（组）
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贴身份证复印件
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申请人已认真阅读和了解《湖北省社会保障卡业务办理规则》（详见背面），自愿遵守业务办理规则各项规定，保证所填信息准确无误，对所填写的信息负责。
申请人签名：
申请日期： 年 月 日
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经办人
（签字）
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受理日期
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受理单位（盖章）
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（盖上骑缝章）
枝江市社会保障卡业务受理回执单
登记号： 受理机构（盖章）：
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申领人姓名(签字)
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采集日期
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身份证号码
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是否缴纳工本费
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缴费金额
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元
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枝江市社会保障卡办理规则
社会保障卡是遵循中华人民共和国人力资源和社会保障部的统一规划标准，由省人力资源和社会保障厅面向全省发行的多功能智能IC卡，是持卡人享受人力资源和社会保障服务的电子凭证。
1、《枝江市社会保障卡业务办理表》是申领人领取社会保障卡，申请使用社会保障卡应用功能的业务办理凭证。申领人须认真填写表格内容，并提供真实有效的资料。
2、申领人应使用钢笔或碳素笔如实填写姓名、性别、出生日期、婚姻状况、身份证件号码等基本资料，其他资料据实填写完整。填写内容要字迹清晰、工整，并对真实性和准确性负责。因申领人所提供的个人资料不清晰、不完整或错误，所造成的一切损失由申领人本人承担。
3、在确认申领表中的资料无误和完整后，请申领人本人在申领表“签名和确认”区中签上名字和日期。申领表填写完成后，将申领表交给经办人员。经办人员审核后签字确认。
4、单位经办人须携带本单位申领人的业务办理表、二代居民身份证复印件（如无二代证则需携带一代身份证、户口簿及复印件）、1寸白底标准证照彩色相片及其它证明材料，到劳动保障服务大厅26、27号窗囗上交表格资料。
5、个人在进行业务申办时，请携带1寸白底标准证照彩色相片、二代居民身份证复印件（如无二代证则需携带一代身份证、户口簿及复印件）到劳动保障服务大厅34、35号窗囗上交表格资料。
6、按照《省物价局省财政厅关于社会保障IC卡收费标准及有关问题的通知》(鄂价费〔2006〕60号)规定及市政府的要求,在发行社会保障卡时收取工本费。
7、申办过程中发现人员信息有误或者无此人信息，由申请人本人携带相应佐证材料,填写《个人参保信息修改申请单》,按程序审批更正后,到信息中心申请制卡发卡。
8、完成缴费和业务办理30个工作日后，申请人凭回执单及身份证，到信息中心（办公设在劳动保障服务大厅）领卡。满六个月仍不领卡的，视申请人自动放弃，需重新申请办理。
9、申领人领卡后，请认真阅读社会保障卡使用手册。社会保障卡申领相关问题由枝江市人力资源和社会保障信息中心负责解释。
